3 Ads 142/2025 - 68 - Smrt pojištěnce ukončuje spor o výjimečnou úhradu léčby

Číslo jednací: 3 Ads 142/2025 - 68
Soud: Nejvyšší správní soud
Datum rozhodnutí: 25. 3. 2026
Kategorie: Zdravotní pojištění
Stáhnout PDF
Účastníci řízení: Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky - Revizní komise VZP ČR, xxx

NSS potvrdil, že nárok na výjimečnou úhradu zdravotní péče podle § 16 zákona o veřejném zdravotním pojištění je čistě osobním právem, které smrtí pojištěnce zaniká a nepřechází na dědice; v řízení proto nelze pokračovat.

Žalovaná zdravotní pojišťovna podala kasační stížnost ve sporu o mimořádnou úhradu nehrazené zdravotní služby podle § 16 zákona č. 48/1997 Sb. V průběhu řízení ale žalobkyně zemřela. Spor se tak fakticky přesunul z otázky úhrady léčby na procesní, ale hmotněprávně významnou otázku: zda lze v řízení pokračovat s právními nástupci.

Právní otázka

Přechází právo na úhradu výjimečně hrazené zdravotní služby podle § 16 na dědice či jiné právní nástupce, nebo jde o ryze osobní právo, jehož zánik smrtí brání pokračování v řízení?

Co soud řekl

NSS kasační stížnost odmítl, protože smrtí žalobkyně odpadla podmínka řízení a vada byla neodstranitelná (§ 46 odst. 1 písm. a) s. ř. s.).

Klíčová úvaha stojí na § 107 o. s. ř. a „povaze věci“ (odst. 3–4): rozhodující není existence dědiců, ale zda uplatněný nárok přechází na nástupce.

Soud zdůraznil (odst. 5–8), že právo na úhradu dle § 16 je vázáno výlučně k osobě pojištěnce, protože jde o právo na poskytnutí konkrétní léčby jako jediné možnosti vzhledem ke zdravotnímu stavu. Takový nárok je nepřevoditelný a smrtí zaniká. Navázal tím na svou dřívější judikaturu (5 Ads 251/2018, 3 Ads 74/2024).

Vedlejší, ale praktický dovětek: při odmítnutí kasační stížnosti bez věcného projednání se vrací soudní poplatek (odst. 10).

Materiálně nejde o převratné rozhodnutí — spíše potvrzení ustálené judikatury. Důležité je ale čisté vymezení, že spory o § 16 nejsou „majetkovým“ nárokem, který by mohl přežít pojištěnce. To může být podstatné pro procesní strategii v obdobných zdravotnických sporech.

  • Pokud pojištěnec v průběhu sporu o úhradu dle § 16 zemře, řízení zpravidla končí.
  • Dědicové nemohou pokračovat jen proto, že existují jako právní nástupci.
  • Pro advokáty to znamená, že v těchto věcech je zvlášť důležitá rychlost procesní obrany.
  • Rozhodnutí nepodporuje transformaci těchto sporů na nárok na „náhradu hodnoty neuhrazené péče“.

Zajímavé je, že soud výslovně říká, že pro pokračování řízení není podstatná existence dědiců, ale povaha samotného nároku (odst. 4). To je obecnější procesní princip přesahující zdravotnické právo.

Smrt pojištěnce zastaví spor o úhradu léčby

Smrt pojištěnce a zánik nároku podle § 16 ZVZP | NSS 25. 3. 2026

NSS potvrdil, že nárok na výjimečnou úhradu léčby dle § 16 je osobní právo, které smrtí pojištěnce zaniká a nepřechází na dědice.

 
 
 

Celé znění judikátu:

 

Nejvyšší správní soud rozhodl v senátu složeném z předsedkyně senátu Mgr. Lenky Krupičkové a soudců JUDr. Jaroslava Vlašína a Mgr. Lukáše Pišvejce v právní věci žalobkyně: Ing. Bc. P. K., zemřelá dne 19. 2. 2026, zastoupená JUDr. Barborou Steinlauf, advokátkou se sídlem Fetrovská 893/29, Praha 6, proti žalované: Revizní komise Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky, se sídlem Orlická 2020/4, Praha 3, v řízení o kasační stížnosti žalované proti rozsudku Městského soudu v Praze ze dne 17. 9. 2025, č. j. 8 Ad 10/2025‑54,

  1. Kasační stížnost   se odmítá.
  1. Žádný z účastníků   nemá   právo na náhradu nákladů řízení o kasační stížnosti.
  1. Žalované  se vrací soudní poplatek za řízení o kasační stížnosti ve výši 5.000 Kč, a to ve lhůtě 30 dnů od právní moci tohoto rozhodnutí.

[2]               V průběhu řízení o kasační stížnosti Nejvyšší správní soud zjistil, že žalobkyně dne 19. 2. 2026 zemřela. Tuto skutečnost soud ověřil výpisem z centrální evidence obyvatel (viz č. l. 65 soudního spisu).

[3]               Kdykoliv v průběhu řízení přihlíží soud k tomu, zda jsou splněny podmínky, za nichž může rozhodnout ve věci samé (§ 103 zákona č. 99/1963 Sb., občanského soudního řádu, [dále jen „o. s. ř.“], ve spojení s § 64 zákona č. 150/2002 Sb., soudního řádu správního [dále jen „s. ř. s.“]). Postup soudu v případě, kdy fyzická nebo právnická osoba ztratí v průběhu řízení způsobilost být jeho účastníkem, je obecně popsán v § 107 o. s. ř., resp. v § 46 odst. 1 s. ř. s.

[4]               Podle § 107 odst. 1 věty první o. s. ř., jestliže účastník ztratí po zahájení řízení způsobilost být účastníkem řízení dříve, než řízení bylo pravomocně skončeno, posoudí soud podle povahy věci, zda v řízení může pokračovat. Tato situace nastala i v nyní projednávané věci. Povahou věci se z hlediska § 107 odst. 1 o. s. ř. rozumí hmotněprávní povaha předmětu řízení a spočívá v posouzení, zda práva a povinnosti, o něž v řízení jde, přešla (mohla přejít) podle hmotného práva ze zemřelého účastníka na někoho jiného. Povaha věci brání v pokračování řízení zejména tam, kde práva a povinnosti, o něž v řízení jde, jsou vázány podle hmotného práva na osobu účastníka řízení a nepřecházejí na právní nástupce (jde o právo spjaté s osobností jedince). Pro úvahu soudu o tom, zda v případě zániku nebo smrti účastníka řízení v průběhu soudního řízení má či nemá být v řízení pokračováno, je rozhodující, zda tím dochází k zániku uplatněného nároku, nebo tento nárok přechází na právní nástupce; samotná existence právního nástupce účastníka není pro takovou úvahu rozhodující (viz usnesení Nejvyššího soudu ze dne 20. 12. 2011, sp. zn. 22 Cdo 5308/2009, ze dne 14. 9. 2011, sp. zn. 23 Cdo 3109/2011, ze dne 18. 3. 2008, sp. zn. 30 Cdo 5171/2007, či ze dne 3. 12. 2003, sp. zn. 22 Cdo 946/2003).

[5]               Předmětem soudního přezkumu bylo rozhodnutí ve věci výjimečné úhrady zdravotní služby podle § 16 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů (dále jen „zákon o pojistném“), dle kterého příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní služby jinak ze zdravotního pojištění nehrazené, je‑li poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce.

[6]               V případě, v němž pojištěnec předem žádá, aby mu byla umožněna, respektive uhrazena zdravotní služba, která běžně hrazena není, týkají se související práva a povinnosti výlučně jeho osoby. Jde totiž v podstatě o to, zda bude pojištěnci určitá zdravotní služba poskytnuta, či nikoli (rozsudek Nejvyššího správního soudu ze dne 21. 2. 2019, č. j. 9 Ads 276/2017‑32, nebo usnesení tohoto soudu ze dne 4. 4. 2019, č. j. 5 Ads 251/2018‑39).

[7]               Právo na úhradu léčivého přípravku podle § 16 ve spojení s § 19 odst. 1 písm. a) zákona o pojistném se váže výlučně k osobě pojištěnce, tedy žalobkyně. Takové právo proto nelze převést a ani nepřechází na jinou osobu (usnesení Nejvyššího správního soudu č. j. 5 Ads 251/2018‑39, či ze dne 4. 12. 2024, č. j. 3 Ads 74/2024‑43).

[8]               Nejvyšší správní soud konstatuje, že povaha věci neumožňuje v řízení pokračovat, jelikož se jedná o práva a povinnosti, které jsou podle hmotného práva vázány pouze na osobu zemřelé žalobkyně a na její právní nástupce nepřecházejí. Nejvyššímu správnímu soudu proto nezbylo než kasační stížnost dle § 46 odst. 1 písm. a) s. ř. s. odmítnout, neboť v řízení nelze pokračovat pro nesplnění jedné z podmínek řízení, a tuto vadu nelze odstranit.

[9]               O náhradě nákladů řízení o kasační stížnosti rozhodl Nejvyšší správní soud za použití § 60 odst. 3 věty první s. ř. s. ve spojení s § 120 téhož zákona tak, že žádný z účastníků nemá právo na jejich náhradu, neboť kasační stížnost byla odmítnuta.

[10]            Stěžovatelka za kasační stížnost uhradila soudní poplatek. Podle usnesení rozšířeného senátu tohoto soudu ze dne 25. 3. 2021, č. j. 8 As 287/2020‑33, platí, že odmítne‑li Nejvyšší správní soud kasační stížnost bez věcného projednání, je povinen již zaplacený soudní poplatek ve smyslu § 10 odst. 3 věty třetí zákona č. 549/1991 Sb., o soudních poplatcích vrátit. S ohledem na uvedené rozhodl Nejvyšší správní soud rovněž o vrácení zaplaceného soudního poplatku za kasační stížnost.

Poučení: Proti tomuto usnesení  nejsou  opravné prostředky přípustné

V Brně dne 25. března 2026

Mgr. Lenka Krupičková

        předsedkyně senátu

NEJNOVĚJŠÍ PŘÍSPĚVKY V DISKUZI

Přidat komentář

Pro tuto funkci je nutné být přihlášen/a.

Registrace